10/10/2014
Coloma es nueva el cupo. Ha solicitado un cambio de médico por reagrupación familiar; su marido y sus hijos son del cupo. Hoy viene "para ella". Es una mujer de 79 años edad, sin alergias medicamentosas conocidas ni hábitos tóxicos, con una leucemia linfática crónica en seguimiento en hematología y asma bronquial en tratamiento con corticoides inhalados.
Coloma es nueva el cupo. Ha solicitado un cambio de médico por reagrupación familiar; su marido y sus hijos son del cupo. Hoy viene "para ella". Es una mujer de 79 años edad, sin alergias medicamentosas conocidas ni hábitos tóxicos, con una leucemia linfática crónica en seguimiento en hematología y asma bronquial en tratamiento con corticoides inhalados.
Comenta que desde hace muchos años tiene al menos un episodio de infección urinaria no complicada con sintomatología de disuria y tenesmo vesical que en la mayoría de ocasiones se han tratado con fluoroquinolonas (ciprofloxacino y norfloxacino) y de las que no se han realizado urinocultivos. Además, ha recibido en varias ocasiones tratamiento con levofloxacino y moxifloxacino por infecciones del tracto respiratorio inferior.
Hace 15 días consultó de nuevo por sintomatología urinaria y se pautó tratamiento con norfloxacino. Hoy viene a buscar el resultado del urinocultivo y a comentarnos que no está mejor de los síntomas. En el cultivo de orina se observan >100.000UFC/ml de E. Coli cepa BLEE positiva (resistente a amoxicilina-clavulánico, cefuroxima, norfloxacino, ciprofloxacino, clotrimoxazol y sensible a fosfomicina y nitrofurantoina). Le pautamos fosfomicina 500 mg cada 8 horas durante 7 días , le solicitamos un urinocultivo tras el tratamiento y la recitamos.
¿Qué opinas del tratamiento antibiótico con fluoroquinolonas que ha recibido la paciente hasta el momento?¿Te parece relevante el uso de quinolonas en infecciones urinarias por E.Coli?¿Qué antibióticos utilizas en estas situaciones?
En mi opinion el tratamiento de la paciente es adecuado, sin embargo una vez terminado el tratamiento con fosfomicina prescribiría un tratamiento profilactico con nitrofurantoina durante por lo menos 6 meses. La LLC de la paciente justifica estas infecciones recurrentes tanto por inmunosupresión como por afectación renal de la LLC. Por ello es importante descartar neutropenia y afectación renal .
ResponderEliminarMuchas gracias por participar
ResponderEliminarNuestra paciente lleva seguimiento de la LLC y en estos momentos está controlada sin recibir ningún tipo de tratamiento (controles semestrales). No presenta alteraciones en el hemograma. Tampoco tiene alteraciones renales ni de la vía urinaria. Hace muchos años recibió tratamiento preventivo para las infecciones urinarias.
Probablemente una vez solucionada su infección urinaria actual tendremos que plantearnos tratamiento preventivo.
La infecciones y colonizaciones urinarias por BLEE no son fáciles de tratar y a veces un quebradero de cabeza para el paciente que las sufre y para el médico que las trata.
Un saludo Sebastián