...y no retirada siempre - manejo del tratamiento antitrombótico en procedimientos quirúrgicos menores- (parte 2)

Cuando los pacientes tratados crónicamente con antiagregantes o anticoagulantes deben someterse a una intervención quirúrgica menor, se plantea el dilema de mantener o retirar este tratamiento. Existe gran variabilidad en las recomendaciones de los distintos odontólogos y médicos de otras especialidades acerca de la actitud a seguir en las extracciones dentales en los pacientes antiagregados.

Si lo retiramos, puede presentar una complicación de tipo aterotrombótica. Y si no lo retiramos, puede presentar una complicación hemorrágica durante o después del procedimiento.

Por ello se nos plantean dos preguntas: ¿debemos interrumpir el tratamiento en este paciente que será sometido a tal prodecimiento quirúrgico?. ¿Tenemos que tratarlo con una terapia alternativa?.

La American College of Chest Physicians (ACCP) tiene publicada una guía sobre el manejo perioperatorio de estos fármacos teniendo en cuenta la evidencia científica de la que disponemos hasta el momento.

Tras el problema que hemos sufrido en las imágenes de las entradas nos hemos visto obligados a borrar algunas de ellas. Les dejamos el enlace correspondiente a la fuente consultada para la realización de esta entrada. http://journal.publications.chestnet.org/issue.aspx?journalid=99&issueid=23443

¿Le ponemos aspirina?

En nuestras consultas de Atención Primaria, un elevado porcentaje de pacientes consulta por motivos relacionados con las enfermedades cardiovaculares (HTA, DM, hipercolesterolemia, tabaquismo, cardiopatía isquémica, enfermedad renal crónica). Muchos de ellos, se benefician de los agentes antiplaquetarios tanto en prevención como en tratamiento de las enfermedades cardiovasculares. En prevención secundaria queda bastante claro el beneficio de estos tratamientos. Es en prevención primaria que existe bastante controversia. Existen diferentes guías clínicas que parecen no ponerse de acuerdo en la indicación de la antiagregación en prevención primaria, la cual cosa crea muchas dudas a los profesionales de Atención Primaria a la hora de indicar un tratamiento a los pacientes de riesgo. 

Mariano, es un paciente varón de 55 años de edad, fumador de 20 cigarrillos al día desde hace 30 años, obeso (IMC 30), dislipémico e hipertenso grado 1 de 2 años de evolución. Aparentemtente no presenta lesión de órgano diana ni condición clínica asociada. Riesgo cardiovascular añadido alto.  Se le recomendaron cambios  en su estilo de vida durante unos meses y en la visita de seguimiento  con analítica* y ECG* (se muestra al final del caso)  decidimos iniciar  tratamiento farmacológico con   enalapril 20 mg antes del desayuno y simvastatina 20mg con la cena. Viene a la consulta después de una cita con cardiología derivado para estudio de dolor torácico en la que concluyen que el dolor torácico probablemente no sea de origen coronario (tras realización de pruebas complementarias). Le dan el alta de consultas tras haber añadido a su tratamiento ácido acetilsalicílico 100 mg en la comida y aconsejan control de sus factores de riesgo en Atención Primaria. 

*TA 155/85mmHg , glucosa 98mg/dl, Hba1c 5.5%, creatinina 0.95mg/dl, urato 6.5mg/dl, colesterol total 239mg/dl, hdl 35mg/dl, ldl 145mg/dl, triglicéridos 200mg/dl, orina sin microalbuminuria. ECG normal sin signos de HVI

¿A qué pacientes se recomienda antiagregar en prevención primaria de eventos cardiovasculares para obtener un mayor beneficio clínico del tratamiento? ¿Qué dosis sería la más adecuada? ¿Le hubieras añadido AAS a al tratamiento de Mariano?