La Dra. Alicia Burillo, médica residente de tercer año de Medicina Familiar y Comunitaria, participa esta semana en Trencadors Docent y nos deja el siguiente resumen sobre los exantemas más frecuentes en la infancia.
El exantema es una erupción cutánea asociada a una enfermedad sistémica o general, habitualmente de causa infecciosa. La mayoría de exantemas infecciosos que aparecen durante la infancia son de etiología vírica , autolimitados y de curso benigno. En la mayoría de ellos desconoceremos su etiología.
Los exantemas tienen una presentación cambiante y por tanto no son patognomónicos de una solo patología: sólo constituyen un signo clínico. La edad de inicio, la descripción de las lesiones, su localización y distribución, los síntomas acompañantes y los antecedentes epidemiológicos suelen ser suficientes para llegar a un diagnóstico de presunción.
En niñ@s es importante conocer el estado de vacunación previo para poder orientar correctamente el diagnóstico. Los calendarios vacunales pueden varias dependiendo de las diferentes Comunidades Autónomas y de diferentes países, así que es un dato fundamental a obtener. Por ejemplos, exantemas causados por el virus del sarampión y de la rubeola han disminuido considerablemente debido a la cobertura vacunal, pero los cambios migratorios han hecho que se observen casos con más frecuencia en la población que atendemos.
El exantema es una erupción cutánea asociada a una enfermedad sistémica o general, habitualmente de causa infecciosa. La mayoría de exantemas infecciosos que aparecen durante la infancia son de etiología vírica , autolimitados y de curso benigno. En la mayoría de ellos desconoceremos su etiología.
Los exantemas tienen una presentación cambiante y por tanto no son patognomónicos de una solo patología: sólo constituyen un signo clínico. La edad de inicio, la descripción de las lesiones, su localización y distribución, los síntomas acompañantes y los antecedentes epidemiológicos suelen ser suficientes para llegar a un diagnóstico de presunción.
En niñ@s es importante conocer el estado de vacunación previo para poder orientar correctamente el diagnóstico. Los calendarios vacunales pueden varias dependiendo de las diferentes Comunidades Autónomas y de diferentes países, así que es un dato fundamental a obtener. Por ejemplos, exantemas causados por el virus del sarampión y de la rubeola han disminuido considerablemente debido a la cobertura vacunal, pero los cambios migratorios han hecho que se observen casos con más frecuencia en la población que atendemos.
En nuestro caso clínico, Javier había presentado fiebre alta durante 3 días previos y, una vez que había desaparecido la fiebre, un rash cutáneo generalizado maculopapuloso, sonrosado, no confluente y que afectaba principalmente al tronco y que sugería una infección por Herpes Virus 6/7 causante del exantema súbito (podéis consultar esta entrada del blog de Amalia Arce -la mamá pediatra- que trata sobre el exantema súbito). Hay que tener en cuenta que es habitual que el/la niñ@ acuda con fiebre como único dato clínico sin aparente foco infeccioso pero que el clínico por la razón que sea (en ocasiones inducido por la preocupación o insistencia de los padres) paute tratamiento antibiótico y que posteriormente se confunda la aparición del rash con una alérgia al fármaco administrado. Es adecuado valorar correctamente todos los síntomas y signos del paciente para poder discernir entre un proceso bacteriano de cualquier otro, sobretodo de los víricos.
Pasos a seguir en la valoración de un exantema
1. El primer paso en la valoración del
exantema será establecer si es o no un proceso infeccioso: la
ausencia de fiebre constituye en todo momento de la evolución del
exantema un dato para dudar de la etiología infecciosa.
2. A continuación realizaremos una adecuada anamnesis y
exploración física:
Anamnesis
- Edad
- Datos epidemiológicos: incidencia estacional, localización.
- Exposición al sol, picaduras, áreas rurales, viajes, fármacos.
- Enfermedades pasadas: valvulopatías...
- Calendario vacunal y estado inmunológico del paciente
- Riesgo de ETS en adolescentes.
- Período de incubación
- Cronología fiebre-exantema
- Características del exantema: inicio, progresión y distribución (centrípeta o centrífuga), asociación con enantema.
- Síntomas asociados.
Exploración física:
- Estado general
- Afectación de mucosas (conjuntival, faríngea, bucal, genital)
- Adenopatías (tamaño, localización, signos inflamatorios)
- Edema, descamación o picor
- Exploración por aparatos: respiratorio, cv, nervioso, movilidad articular, masas o visceromegalias.
La siguiente tabla, realizada por la Dra. Alicia Burillo, muestra las características particulares y diferenciales de los exantemas más frecuentes en la infancia:
Exantemas (1) from bmoragues
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