Casos clínicos en riesgo cardiovascular (parte I)

Ceferino es un varón de 55 años de edad que nos ha pedido cita porque le detectaron una TA de 162/95 mmHg en la farmacia.

ANTECEDENTES FAMILIARES

Madre: hipertensa. Hermana: ictus mortal a los 50 años. No existen otros antecedentes de enfermedad cardiovascular precoz.

ANTECEDENTES PERSONALES

55 años. 

Retirado de la construcción. Vida sedentaria. 

No fuma ni consume bebidas alcohólicas. 

Lumbartrosis moderada con consumo de AINES con cierta frecuencia (naproxeno o ibuprofeno). 

No tiene clínica cardiovascular ni síntomas de apnea del sueño. 

En la historia clínica consta una medición de TA de 140/88mmhg hace 2 años.

EXPLORACIÓN FÍSICA

Peso 112kg Talla 178 cm IMC 35.3 PA 115 cm

Triple toma de tensión arterial 152/93 mmHg

Auscultación cardiopulmonar normal. Extremidades inferiores con pulsos presentes y sin edemas. No tiene soplos abdominales.

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

Bioquímica: glucosa 111 mg/dL, urea 35 mg/dL, creatinina sérica 0.88 mg/dL, urato 6.5 mg/dL, colesterol total 237 mg/dL, colesterol LDL 165 mg/dL, colesterol HDL 44 mg/dL, triglicéridos 142 mg/dL, potasio 4.2 mEq/L, FG (MDRD) >60 ml/min. Hemograma normal. Hormonas tiroideas normales. Orina: sedimento normal. Cociente albúmina/creatinina 9.2mg/g. No existen analíticas previas en la historia clínica

ECG: en ritmo sinusal a 78lpm. No existen criterios de hipertrofia ventricular izquierda ni alteraciones del segmento ST.

Se repite la analítica en 2 semanas y, como recientemente disponemos de un aparato de MAPA en el Centro de Salud, le citamos a enfermería para una monitorización ambulatoria de la presión arterial.

Glucosa 116 mg/dL, glucemia a las 2 horas de sobrecarga oral de glucosa < 140mg /dL, HbA1c 6.1%, colesterol total 225mg/ dL, colesterol LDL 160 mg/dL, colesterol HDL 42 mg/dL, triglicéridos 150 mg/dL.

MAPA: PA 24 horas 138/88mmHg, PA en periodo de actividad 147/92 mmHg, PA en periodo de descanso 117/77 mmHg (PA por encima de los niveles normales establecidos sobretodo durante el periodo de actividad y con respuesta o patrón cricadiano dipper)

¿Qué diagnósticos presenta nuestro paciente?

¿Qué plan terapéutico le propondrías?