Magenda, es un varón de 42 años de edad, natural de la India, sin antecedentes familiares ni personales de interés, asintomático, al que detectamos en la consulta una TA clínica de 152/78 mmHg y le solicitamos una TTTA (triple toma de tensión arterial) en la consulta de enfermería, un ECG (electrocardiograma) y una analítica de sangre y orina - que posteriormente resultó anodina-.
La enfermera nos comunica que presenta una TTTA de 145/79 mmHg y, preocupada, nos enseña el ECG:
Realizamos el diagnóstico de HTA grado 1 sin sospecha de lesión de órgano diana ni enfermedad clínica asociada , le recomendamos tratamiento no farmacológico con modificación de los estilos de vida y control a los 6 meses. Además aprovechamos para remitir al servicio de cardiología dado que el ECG no nos gustó.
¿Te parece correcto derivar al paciente al servicio de cardiología si se encuentra asintomático? ¿Por qué?
El paciente presenta un hipertensión arterial grado 1 , aparentemente sin lesión de organo diana -se comenta que la analtíca es normal, con función renal conservada y cociente de microalb/creat normal. Me parece correcto iniciar medidas no farmacológicas antes de plantear un tratamiento farmacológico.
ResponderEliminarEl electrocardiograma que presenta me parece en ritmo sinusal con un bloqueo de rama derecha del Haz de Hiss, que en principio no requeriría más estudios.
Me parece oportuno derivar al paciente al servicio de electrofisiologia aunque se encuentre asintomatico, y no porque el ekg no me haya gustado, sino porque en el EKG de este paciente se encuentra en V1 y V2 un punto J elevado, un supradesivel mayor de 0.3 mv y una onda T negativa, lo que se traduce en un patron 1 de sindrome de brugada, para los que no lo saben esta es una canalopatia congenita descubierta en 1992 por los hermanos brugada, inicialmente se pensaba alteracion en los canales de sodia, ya se habla de que tambien se encuentran afectados los canales de calcio... el motivo de la buena derivacion es porque estos pacientes hacen sincopes como manifestacion leve, llegando a hacer muerte subita, por lo que deben ver un electrofisiologo y colocarsele resincronizador cardiaco para recuperar sus muertes subitas...
ResponderEliminarMe gusto mucho este caso, saludos
Emerson García Ballesteros
Medico internos. Colombia
o diganme si me equivoco con el Diagnostico... que dijo el cardiologo?
ResponderEliminarEmerson García