El servicio de radiología del hospital informó la radiografía de tórax: "presencia de patología pulmonar bilateral (LSD y campo medio izquierdo) con cavitaciones en LSD, opacidades múltiples broncoacinares periféricas en ambas localizaciones, altamente sugestivas de TBC pulmonar".
Se aislo a la paciente y se obtuvo una muestra de esputo con 1-10 bacilos ácido alcohol resistentes por campo a la tinción con auramina positiva (pendiente el cultivo de micobacterias). La serología resultó negativa para VIH.
Ya en planta de Neumología iniciaron tratamiento con RIMSTAR 4 comprimidos al día con buena respuesta clínica, correcta tolerancia y adherencia.
A la tuberculosis pulmonar se le ha llamado la "gran
simuladora" y con ello quiere decirse que puede presentarse tanto con una
clínica como con una radiología sugestivas de otras enfermedades. No es menos
cierto que algunos de sus patrones de presentación, tanto en fase activa como
residual, si no patognomónicos, sí son al menos muy sugestivos.
Los cuatro patrones
radiológicos más frecuentes que suelen describirse en la TBp son la
TB gangliopulmonar, la
TB pleural, la TB
miliar y la TB traqueobronquial
(se comentan sólo los más frecuentes)
Patrón gangliopulmonar
Suele observarse un infiltrado al principio tenue y mal
delimitado y progresivamente más denso, de tamaño variable pero generalmente
pequeño, que suele acompañarse de adenopatías de tamaño y número variable,
típicamente hiliares unilaterales y algunas veces bilaterales o con gran
componente mediastínico.
Existe una cierta preferencia por
los campos medios e inferiores. Al conjunto del infiltrado más la(s)
adenopatía(s), complejo primario de Ghon o complejo primario de Ranke. Tanto el
infiltrado como la adenopatía, si curan tienen una marcada tendencia a
calcificarse con el tiempo, entre uno y varios años después.
En la población sana, bien nutrida e inmumocompetente curan
la mayor parte de estos procesos, probablemente más del 90%.
Patrón exudativo-ulcerado-fibroproliferativo
Las lesiones comienzan inicialmente como infiltrados heterogéneos mal definidos
(fase exudativa) situados típicamente en los segmentos apicales y/o posteriores
de los lóbulos superiores o con menor frecuencia en el segmento apical de los
inferiores
Suelen afectar a más de un segmento y con frecuencia son
bilaterales. Lo más característico de estas lesiones es su tendencia a
cavitarse (fase ulcerativa).Estas cavidades suelen ser de paredes gruesas, irregulares,
inicialmente pueden ser pequeñas y múltiples con tendencia coalescente a formar
una cavidad única mayor y típicamente sin nivel si no hay complicaciones
(hemoptisis o sobreinfección).
Si no se cavita, el infiltrado mal definido suele
evolucionar hacia lesiones más densas y mejor definidas con un característico
aspecto estrionodular típico de una mezcla de granulomas maduros y atelectasias
lineares residuales cicatrizales (fase fibroproliferativa)
Patrón miliar
La TB miliar se
debe a una amplia diseminación hematógena pulmonar y extrapulmonar y puede
verse tanto en la TBp
como en la TBs
como consecuencia de la perforación de un foco tuberculoso a un vaso.
Típicamente se presenta en la primera infancia, ancianos y pacientes
inmunocomprometidos, aunque más raramente también puede afectar a pacientes sin
factores de riesgo de cualquier edad.
El patrón es muy característico aunque no
especifico de la TB,
y consiste en multitud de pequeños nódulos de entre 1 y 3 mm de diámetro de bordes
bien definidos que de forma uniforme y homogénea ocupan todos los campos
pulmonares, aunque excepcionalmente, según el vaso afecto puede verse en un
solo pulmón o en una zona más restringida, siempre con una distribución
uniforme. en fases muy tardías pueden tener una cierta tendencia coalescente
con un patrón en “tormenta de nieve” o incluso desembocar en un distrés
respiratorio del adulto.
Patrón pleural
Aunque clásicamente descrito como uno de los patrones típicos de la TB es evidente que la pleura no
está en contacto directo con el exterior y, al igual que el patrón miliar,
precisa un foco previo por lo que quizás debería mejor estar contemplado como
una complicación.
Lunes, 6 de Mayo de 2013
fuente: docenciatrencadors.blogspot.com.es
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