Antonio,
es un paciente de 55 años de edad, hipertenso, diabético de 10 años de
evolución con retinopatía y nefropatía diabética en tratamiento con actual con
insulina que consulta por un cuadro clínico de 3 meses de evolución, sin
antecedente traumático, de inflamación poco dolorosa y aumento de la temperatura local en el pie
derecho no asociado a afectación del estado general ni fiebre. En la
exploración, el pie estaba tumefacto, con aumento de la temperatura local, sin
lesiones cutáneas y pulsos normales. La sensibilidad con el monofilamento
estaba abolida y la sensibilidad
vibratoria con el diapasón estaba conservada. No se realizó la prueba del
índice tobillo- brazo por falta de disponibilidad. La analítica urgente mostró
todos los parámetros dentro de la normalidad.
Se solicitó una radiografía del
pie
¿Puedes llegar a un diagnóstico con la información disponible?
¿Instaurarías un tratamiento o solicitarías más exploraciones complementarias?
¿Instaurarías un tratamiento o solicitarías más exploraciones complementarias?
Miércoles, 8 de Mayo de 2013
Con la información disponible (DMID + HTA + neuropatía + imagen radiológica) orientan hacia el diagnóstico de osteomielitis. Aunque no se evidencien lesiones cutáneas, ni puerta de entrada, el cuadro lleva 3 meses de evolución.
ResponderEliminarPodría solicitar como pruebas complementarias una RMN (por ser un poco mas específica)y PAAF o biopsia ósea para confirmación diagnóstica y cultivo. También podría ser útil un ECO doppler de MMII.
Istauraría tto antibiótico empírico vo(Amoxi-clavulánico o cloxacilina + cefalosporina de 3º generac.-cefixima-)hasta resultado del cultivo y antibiograma y según evolución evaluaría amputación. Mejor sería iniciar tto ev (piperacilina-tazobactam).