Antonia es una mujer de 58 años, no fumadora, con intolerancia al AAS, que ha trabajado esporádicamente de dependienta y trabaja cuidando a una persona mayor. En otras ocasiones ha trabajado en hoteles a modo intermitente por mala tolerancia a productos de limpieza. En la actualidad no tiene animales.
Antecedentes patológicos
- Polipectomía por cirugía endoscópica hace unos 10 años y sigue en CCEE de ORL por poliposis nasosinusal con rinitis alérgica perenne e hiposmia. Prick test: positivo para ácaros, olivos.
- Asma grave persistente . Asma alérgico desde los 20 años, En seguimiento actual en CCEE de Neumología, última visita enero 2013 con Peak-flow 310 L/m. En tratamiento con Montelukast 10 mg vía oral, budesonida / formoterol 160/4.5 microgramos 1 inhalación cada 12 horas y salbutamol inhalado a demanda.
- PFR Noviembre 2011: FVC 64%, FEV1 42%, FEV1/FVC 49%, TLC 70%, DLCO 57%. Alteración ventilatoria obstructiva grave.Sin cambios significativos en FEV1 tras la inhalación de salbutamol.
- Presencia de restricción leve concomitante en volúmenes pulmonares estáticos. La capacidad de transferencia al CO (DLCo) esta moderadamente reducida. Esta disminución se normaliza al ajustar por el volumen alveolar efectivo (KCO).
- TC Tórax de alta resolución:Cuestionables bronquioloectasias aisladas dispersas SIN broncoceles, hiperclaridad pulmonar,patrón árbol brotes, atelectasias, nódulos ni otros hallazgos de significación patológica
Enfermedad actual
En la actualidad presenta sintomatología casi diaria, con disnea a moderados esfuerzos sin síntomas nocturnos y empeoramientos estacionales en Otoño y Primavera . En el último año ha presentado 3 exacerbaciones de asma tratadas ambulatoriamente en atención primaria no precisando ingresos hospitalarios -su último ingreso hospitalario fue hace 12 años-. consulta por un cuadro clínico de 10 días de evolución con aumento de su disnea basal con tos y expectoración verdosa acompañado de dolor en hemitórax izquierdo en relación con la inspiración profunda y la tos. Permanece afebril. Dada la escasa respuesta al tratamiento iniciado en atención primaria (corticoides inhalados, b2 inhladors de vida media larga y corta, corticoides sistémicos y oxigenoterapia) a pesar de presentar saturaciones por encima de 96% y PF 250-300L/m se decide remitir a hospital para ingreso hospitalario.
Exploración física
TA:113/76 - FC:90 - FR:20 - Tª:36ºC- Sat O2 aa 95-96%
Consciente y orientada. Normohidratada y normocoloreada. Eupneica en reposo. AC: tonos rítmicos, no ausculto soplos ni roces AR: Leve hipofonesis generalizada sin roncus ni sibilancias. Resto de exploración anodina
Exploraciones complementarias
- Análisis: 13900 L (formula normal – no eosinofilia) HB 13 g/dl. Pq 391000. INR normal. Bq normal. PCR 23
-Rx Tórax: ICT normal. No se observan condensaciones parenquimatosas ni derrame pleural.
-GSA aa : pH 7.44, PaCO2 38.6, PaO2 66, lac 1HCO3 25.8
- Cultivo de esputo: Valido:
Haemophilus influenzae
Ampicilina S
Amoxicilin/clav S
Cefuroxima S
Ác nalidíxico S
Levofloxacino S
Azitromicina S
Trimetoprim/Sulfametoxazol R
- Espirometría forzada - interpretable y reproducible- Fev1/fvc 56%, FVC 70%, Fev1 de 1370 ml (52%) que cambia a 1640 ml (63%) PBD del 20%
- FENO bajo tratamiento con corticoides sistémicos e inhalados: 29 ppb
Evolución y tratamiento
La paciente evolucionó satisfactoriamente durante el ingreso con oxigenoterapia a bajo flujo (GN 2lX), corticoides sistémicos, broncodilatadores inhalados y amoxicilina-clavulánico 875/125mg cada 8 horas -10 días de tratamiento- y pudo ser dada de alta con control en Atención Primaria y consultas externas de Neumología.
¿Cómo interpretas los resultados de la espirometría?
¿Qué diagnóstico propones para esta paciente?
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