Las infecciones de tracto urinario (ITU) extrahospitalarias producidas por cepas de E. coli portadoras de betalactamasas de espectro extendido (BLEE) han aumentado los últimos años. Hablamos de una prevalencia nacional de más del 5-6%.
Suelen aparecer en personas mayores con comorbilidad (DM, hepatopatía crónica), institucionalizados, que presentan infecciones urinarias de repetición, sondaje urinario, hospitalización previa y/o antibioterapia reciente, especialmente con quinolonas y cefalosporinas. En muchos casos no existe ningún factor identificable por lo que puede ser que aquellos individuos sanos tengan colonizado el tubo digestivo con estas cepas.
Estudios epidemiológicos sitúan la tasa de resistencia de los antibióticos a este tipo de microorganismos entorno al 60% para la ampicilina, 30% al cotrimoxazol, 20-30% a amoxicilina-clavulánico, cefuroxima y quinolonas. Normalmente fosfomicina y nitrofurantoína mantienen su sensibilidad y actividad frente a E. coli BLEE por lo que sería de elección en el tratamiento de las infecciones bajas (tasas de resistencia <3%).
Las infecciones urinarias (no complicadas) que ha presentado nuestra paciente han sido tratadas en la mayoría de ocasiones con fluoroquinolonas por lo que puede ser que el uso de estos antibióticos haya sido relevante para el desarrollo de E.Coli BLEE. Asimismo, disponer del resultado del urinocultivo con el correspondiente antibiograma y la sensibilidad a fosfomicina ha hecho que en la actualidad optemos por el uso de este antibiótico para su infección de orina actual. Quedará pendiente conocer si presenta infecciones urinarias de repetición para instaurar tratamiento profiláctico.
Esta situación clínica es habitual en nuestras consultas por lo que he considerado que el caso de Coloma podría ser útil para manejar correctamente este tipo de infecciones. A la hora de buscar bibliografía para responder al caso he encontrado numerosos artículos científicos pero ha habido especialmente uno que contesta perfectamente nuestro caso por su similitud. Es un artículo breve y conciso sobre el manejo de la infección urinaria por E.Coli productora de BLEE obtenido de la Biblioteca Virtual de MurciaSalud. Pienso que está tan bien hecho que no hace falta comentar nada más sobre el tema y añado el link. De este modo queda del todo contestado nuestro caso clínico. Por esta vez me he encontrado el trabajo medio hecho.
bacteriophage vs ecoli animation from Anson Call on Vimeo.
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